合肥市职工医保、城乡居民(mín)医保
慢性病门诊办理(lǐ)及报销流程

一、门诊慢特病申报流程

申请	受理(lǐ)渠道	向参保地医保经办机构或通过医保网上服務(wù)平台申请办理(lǐ)
	提交材料	提交《合肥市基本医疗保险门诊慢性病申请表》（于“合肥市医疗保障局”网站下载或前往医保办窗口领取），提供与申请病种相关的门诊病历、出院记录（或疾病诊断证明）、与鉴定标准相对应的检查报告单和药品发票单据等材料。
认定	医保经办机构组织相应资质临床专家开展认定。申请材料齐全的，15个工作日内完成认定。
结果查询	可(kě)通过合肥医保网络服務(wù)平台查询认定结果。通过认定的，自认定次日起按规定享受慢特病门诊待遇；不符合条件的医保经办机构将及时通知参保人员。（咨询電(diàn)话：0551-12345）

☆線(xiàn)上申报流程

关注“合肥医保”微信公众号→服務(wù)大厅→完成实名认证并选择参保地

→选择“业務(wù)办理(lǐ)”→“门慢门特”→“门慢门特资格申请”→按要求填写信息并上传材料

二、基本报销待遇

1、起付線(xiàn)及支付比例

医保类型	起付線(xiàn)	支付比例（政策内费用(yòng)）
在职职工医保	600元	90%
退休职工医保	600元	95%
居民(mín)医保	700元	80%

注：起付線(xiàn)一个年度计算一次；申请享受待遇不满12个月的，按实际享受待遇月数确定起付線(xiàn)和支付限额。

2、支付限额

按病种设定医保基金年度支付限额。同时患多(duō)种慢性病的，以支付限额最高的為(wèi)基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的60％增加支付额度。关联性病种，按增加病种限额的30％增加支付额度。

参保人员因病情变化住院治疗的，不得重复享受住院和慢性病门诊医保待遇。

三、报销流程

通过鉴定的参保人员先持就诊卡或電(diàn)子健康卡在门诊就诊，当日治疗结束后请携带医保卡（居民(mín)医保携带身份证）至门诊收费处结算报销，当日治疗当日报销。

四、慢性病门诊涉及病种及支付限额

慢性病门诊支付限额及待遇期限

序号	病种名称		基金年支付限额（元）		享受期限
序号	病种名称		职工	居民(mín)	享受期限
1	高血压		2400	2000	長(cháng)期
1	高血压伴并发症		3600	3000	長(cháng)期
2	冠心病		3600	3000	長(cháng)期
3	心功能(néng)不全		4200	3600	長(cháng)期
4	慢性阻塞性肺疾病		3600	3000	長(cháng)期
5	支气管哮喘		3600	3000	2年
6	而动脉高压		12000	9600	長(cháng)期
7	持发性肺纤维化		18000	15000	3年
8	流疡性结肠炎		9000	7500	長(cháng)期
9	克罗恩病		9000	7500	長(cháng)期
10	开硬化		3600	3000	長(cháng)期
11	晚期血吸虫病		3600	3000	長(cháng)期
12	自身免疫性肝病		12000	9600	長(cháng)期
13	幔性肾脏病		3600	3000	長(cháng)期
14	肾病综合征		3600	3000	2年
15	受性肾衰竭（尿毒症期）		70000	60000	長(cháng)期
16	糖尿病		3600	3000	長(cháng)期
16	糖尿病胰岛素治疗		3600	3000	長(cháng)期
17	甲状腺功能(néng)亢进		2400	2000	2年
18	甲状腺功能(néng)减退		2400	2000	長(cháng)期
19	肢端肥大症		36000	30000	2年
20	脑卒中		3600	3000	長(cháng)期
21	癫痫		4800	4000	長(cháng)期
22	帕金森综合症		4800	4000	長(cháng)期
23	阿尔茨海默病（老年痴呆）		6000	4800	長(cháng)期
24	肝豆状核变性		24000	20000	3年
25	重症肌无力		4800	4000	長(cháng)期
26	肌萎缩侧索硬化症		18000	15000	長(cháng)期
27	多(duō)发性硬化		18000	15000	2年
28	青光眼		3600	3000	3年
29	黄斑性眼病		18000	15000	3年
30	银屑病		3600	3000	2年
30	银屑病（生物(wù)制剂治疗）		20000	18000	2年
31	白瘢风		3600	3000	2年
32	重度特应性皮炎		20000	18000	2年
33	精神障碍		3600	3000	長(cháng)期
34	慢性乙型肝炎		4000	3200	2年
35	慢性丙型肝炎（1b型）		5100	4200	3个月
35	慢性丙型肝炎（非1b型）		10500	9000	3个月
36	结核病		6000	5000	2年
36	耐药性结核病		60000	50000	3年
37	艾滋病		4800	4000	長(cháng)期
38	类风湿性关节炎		18000	15000	長(cháng)期
39	强直性脊柱炎		18000	15000	長(cháng)期
40	系统性红斑狼疮		18000	15000	長(cháng)期
41	白塞氏病		3600	3000	長(cháng)期
42	系统性硬化病		3600	3000	長(cháng)期
43	干燥综合征		4300	3600	長(cháng)期
44	多(duō)发性肌炎		4300	3600	長(cháng)期
45	皮肌炎		4300	3600	長(cháng)期
46	结节性多(duō)动脉炎		4300	3600	長(cháng)期
47	ANCA相关血管炎		4300	3600	長(cháng)期
48	先天性免疫蛋白缺乏症		24000	20000	長(cháng)期
49	生長(cháng)激素缺乏症		-	20000	2年
50	普拉德-威利综合征		-	20000	2年
51	脑瘫		-	20000	2年
52	尼曼匹克病		24000	20000	2年
53	心脏瓣膜置换术后		5000	4000	長(cháng)期
54	血管支架植入术后		5000	4000	1年
55	心脏冠脉搭桥术后		5000	4000	1年
56	器官移植术后	肝移植抗排异治疗	术后第一年60000 第二年及以后 30000	术后第一年 50000 第二年及以后 25000	長(cháng)期
		造血干细胞移植抗排异治疗	术后第一年60000 第二年及以后 30000	术后第一年 50000 第二年及以后 25000	長(cháng)期
		肾移植抗排异治疗	60000	48000	長(cháng)期
		器官移植术后抗排异治疗	60000	48000	長(cháng)期
57	血友病		5000	4000	長(cháng)期
	血友病中型		40000	40000	長(cháng)期
	血友病重型		80000	80000	長(cháng)期
58	特发性血小(xiǎo)板减少性紫瘢		3600	3000	2年
59	再生障碍性贫血		24000	20000	2年
60	骨髓增生异常综合征		48000	40000	2年
61	骨髓增生性疾病		48000	40000	2年
62	白血病		48000	40000	2年
63	恶性肿瘤	门诊治疗	5000	4100	長(cháng)期
		放化疗	24000	20000	2年
		靶向治疗	48000	40000	1年

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